Презентация Кати Барнс, доктора наук, Мехико, 2008. Рекомендации для подходов в общественном здоровье.
Преимущества опиоидной заместительной терапии во время беременности
Мехико, МОС Август 2008
Катя Барнс, доктор наук
Руководство ВОЗ:
“Если женщины, поребляющие опиоды, соответствуют критериям зависимости, опиоидная заместительная терапия должна быть предложена, пациентки должны быть кроконсультированы про риски и преимущества такой терапии, а также обе стороны должны согласовать лечебную прогоамму как и приверженность к ней. Метадоновая заместительная терапия на сегодняшний день рекоммендуется для опиоидной заместительной терапии для беременных, которые зависимы от опиатов.”
АНТИРЕТРОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ И ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРЕДАВЧИ ВИЧ ДЕТЯМ В СТРАНАМ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ УНИВЕРСАЛЬНОГО ДОСТУПА:
[sape count=2 block=1 orientation=1]
[sape]
Рекомендации для подходов в общественном здоровье
Медицинское влияние использования наркотиков на беременность: героин и опиаты
Использование героина во время беременности может приводить к рождению детей с низким весом, преждевременным родам, а также к плохому состоянию упитанности среди новорожденных *.
Прекращение према опиатов во время беременности может привести к выкидышу или преждевременным родам.
Принятие инъекционных наркотиков во время беременности увеличивает риск ВИЧ инфецирования и синдром абстинентности среди новорожденных.
Использование героина во время беременности может приводить к рождению детей с низким весом, преждевременным родам, а также к плохому состоянию упитанности среди новорожденных *.
Прекращение према опиатов во время беременности может привести к выкидышу или преждевременным родам.
Принятие инъекционных наркотиков во время беременности увеличивает риск ВИЧ инфецирования и синдром абстинентности среди новорожденных.
* Зукерман и Броун, 1993, Злоупотребление наркотиками среди матерей и развитие ребенка, В Цанге,, R, ed., Учебник по детскому психическому здоровью.
Неблагоприятные социально-медицинские последствия использования наркотиков во время беременности
- Насилие: домашнее, социальное, со стороны полиции; 50-60% иметь партнеров, которые употребляют наркотики.
- Нехватка поддержки: со стороны семьи, общества, партнера.
- Боязнь посещения медицинских услуг: беременные женщины, потребители наркотиков могут избегать женские консультации из-за боязни, что из раскроют или что они будут предметом вмешательства разных служб, таких как детских служб и т.д.
- Позднее посещение женских консультаций: многие женщины, потребители наркотиков имеют доступ к женским консультациям и в медицинские учереждения достаточно поздно или уже в момент родов.
Метадон – наилучший способ поддержки
- Метадон был впервые использован в 1965 г. и является стандартным препаратом для тех женщин, которые употребляют наркотики.
- Стабилизирует использование наркотиков и способ жизни, а также способствует лучшему доступу до женских консультаций.
- Уменшает рискованное поведение к ВИЧ инфицированию.
- Является безопасным во время кормления грудью.
Как проводить лечение с помощью метадона
- Подтвердить опиоидную зависимость.
- Начинать с приблизительно 20 мг в день.
- Увеличивать дозу в зависимости от клинических показаний на протяжении 1 недели.
- Назначать достаточную дозу – не средную дозу, а индивидуально подобранную, для того чтобы не было никаких признаков прекращения наркотиков.
Дозировка может быть увеличена или более подходяще если она будет разделеня на 2 приема в течении дня
Не уменьшайте дозу в последние недели перед родами!
Синдром абстинентности среди новорожденных (длительность и интенсивность) не относится к дозам во время родов
Прерывание лечения метадоном во время беременности может привести к риску выкидыша, преждевременных родов, фатальной смерти, а также возврату к употреблению нелегальных наркотиков.
Не прерывайте курс лечения после родов – продолжайте использование метадона!
Синдром абстинентности среди новорожденных (САН)
Случается в 60-80% среди детей, рожденных от матерей, которые употребляли опиоиды—героин, метадон, морфин.
Раздражительность, гиперфлексия, ненормальный крик, диарея, горячка, рвота, чихание, зевание, тахипноэ, конвульсии и кома не относится к дозам опиоидов матери.
Начало в течение первой недели, продолжительность 6-8 недель.
Средняя продолжительность лечения между 15 и 21 днем (метадон).
Случается в 60-80% среди детей, рожденных от матерей, которые употребляли опиоиды—героин, метадон, морфин.
Раздражительность, гиперфлексия, ненормальный крик, диарея, горячка, рвота, чихание, зевание, тахипноэ, конвульсии и кома не относится к дозам опиоидов матери.
Начало в течение первой недели, продолжительность 6-8 недель.
Средняя продолжительность лечения между 15 и 21 днем (метадон).
Бупренорфин
Руководства ВОЗ констатируют ограниченное количество информации касательно заместительной терапии бупренорфином и ее влияния на беременность Исследования не выявили никаких тревожный результатов касательно влияния бупренорфина на ранней стадии беременности и показывают, что нет необходимости в переключении на метадон (1).
Отсутствие позитивной связи для усреднения дозы бупренорфина во время беременности и интенсивности абстинентного синдрома среди новорожденных (2).
Исследования показали безопасность во время кормления грудью (3).
Уровень абстинентного синдрома для новорожденных на бупренорфине находится ниже (50-90%)
(1) Лакруа., Бупреногрфин для опиоидно-зависимых женщин: первый результаты ожидаемого исследования, Аддикция т. 99, 2003
Руководства ВОЗ констатируют ограниченное количество информации касательно заместительной терапии бупренорфином и ее влияния на беременность Исследования не выявили никаких тревожный результатов касательно влияния бупренорфина на ранней стадии беременности и показывают, что нет необходимости в переключении на метадон (1).
Отсутствие позитивной связи для усреднения дозы бупренорфина во время беременности и интенсивности абстинентного синдрома среди новорожденных (2).
Исследования показали безопасность во время кормления грудью (3).
Уровень абстинентного синдрома для новорожденных на бупренорфине находится ниже (50-90%)
(1) Лакруа., Бупреногрфин для опиоидно-зависимых женщин: первый результаты ожидаемого исследования, Аддикция т. 99, 2003
(2) Фишер., Аддикция 95(2), 239-244; 2000
(3) Фишер., 2000
Медленно действующий морфин
Показал себя как эффективный и хорошо переносимый для поддержки беременных. *
Открытое исследование со случайной выборкой, в результате которого были отобраны 48 беременных, которые употребляют наркотики, не выявило никакого различия в приступах и длительности абстинентного синдрома у новорожденных, которые были рождены от женщин, находящихся на метадоне по сравнению с теми, кто был рожден от женщин, находящихся на медленно действующем морфине.
Морфиновыми каплями обычно лечат синдром отмены среди новорожденных в дозах, которые зависят от веса тела или интенсивности абстинентного синдрома.
Показал себя как эффективный и хорошо переносимый для поддержки беременных. *
Открытое исследование со случайной выборкой, в результате которого были отобраны 48 беременных, которые употребляют наркотики, не выявило никакого различия в приступах и длительности абстинентного синдрома у новорожденных, которые были рождены от женщин, находящихся на метадоне по сравнению с теми, кто был рожден от женщин, находящихся на медленно действующем морфине.
Морфиновыми каплями обычно лечат синдром отмены среди новорожденных в дозах, которые зависят от веса тела или интенсивности абстинентного синдрома.
*Фишер., 1996; Шнейдер., 1996; Этзерцдорфер, 1997
ВИЧ, профилактика вертикальной трансмиссии и ЗТ
Для тех беременных, которые употребляют инъекционные наркотики и которые ВИЧ позитивные, но которым не предписана АРТ, те же АРТ профилактические препараты для профилактики вертикальной трансмиссии рекомендуются как и для тех женщин, которые не являться потребителями наркотиков.
Для беременных, которые находятся или начинают АРТ, взаимодействие препаратов может быть проблемой.
Взаимодействие препаратов может потенциально снизить уровень метадона и потенциально увеличить уровень АРТ, таким усиливая риск побочных эффектов, связанных с АРТ.
ННИОТ существенно понижают уровень метадона и могут ускорять абстинентный синдромы. Если беременная получает АРТ на основе ННИОТ, то доза метадона должна быть увеличена. Абстинентный синдром будет происходить в течении 4-8 дней, в случае начала АРТ на основе ИОТ.
Для тех беременных, которые употребляют инъекционные наркотики и которые ВИЧ позитивные, но которым не предписана АРТ, те же АРТ профилактические препараты для профилактики вертикальной трансмиссии рекомендуются как и для тех женщин, которые не являться потребителями наркотиков.
Для беременных, которые находятся или начинают АРТ, взаимодействие препаратов может быть проблемой.
Взаимодействие препаратов может потенциально снизить уровень метадона и потенциально увеличить уровень АРТ, таким усиливая риск побочных эффектов, связанных с АРТ.
ННИОТ существенно понижают уровень метадона и могут ускорять абстинентный синдромы. Если беременная получает АРТ на основе ННИОТ, то доза метадона должна быть увеличена. Абстинентный синдром будет происходить в течении 4-8 дней, в случае начала АРТ на основе ИОТ.
Выводы
Предоставление поддерживающей терапии – в особенности метадона, улучшает состояние здоровья как матери, так и ребенка.
Поддерживающая терапия является эффективной стратегией по профилактике ВИЧ и должна быть доступной для женщин во время и после беременности. Чем дольше женщина находится на поддерживающей терапии в течении беременности, тем выше вероятность того, что она сможет вырастить ребенка.
Женские консультации зачастую являются первыми медицинскими учреждениям, которые консультируют женщин, употребляющих наркотики, и эти медицинские работники должны быть подготовлены к лечению потребления наркотиков параллельно с ведением наблюдения за беременностью.
Предоставление поддерживающей терапии – в особенности метадона, улучшает состояние здоровья как матери, так и ребенка.
Поддерживающая терапия является эффективной стратегией по профилактике ВИЧ и должна быть доступной для женщин во время и после беременности. Чем дольше женщина находится на поддерживающей терапии в течении беременности, тем выше вероятность того, что она сможет вырастить ребенка.
Женские консультации зачастую являются первыми медицинскими учреждениям, которые консультируют женщин, употребляющих наркотики, и эти медицинские работники должны быть подготовлены к лечению потребления наркотиков параллельно с ведением наблюдения за беременностью.
Источники
Совет Европы: Беременности и злоупотребление наркотиками. ISBN 92-871-3784 – 6 (Страсбург; публикации Совета Европы) 1997
www.unodc.org/pdf/report_2004-08-30_1.pdf
http://www.thewomens.org.au/AlcoholDrugsDuringPregnancy
Совет Европы: Беременности и злоупотребление наркотиками. ISBN 92-871-3784 – 6 (Страсбург; публикации Совета Европы) 1997
www.unodc.org/pdf/report_2004-08-30_1.pdf
http://www.thewomens.org.au/AlcoholDrugsDuringPregnancy