К метадону через года

В Павлодаре стартовал пилотный метадоновый проект. Казахстанцы готовились к нему несколько лет: впервые о его потенциальном внедрении заговорили еще в 2005 году. И вот после всех согласований и уточнений в двух городах Казахстана – Павлодаре и Темиртау – приступили к практической работе.

Деньги на это – более семи миллионов тенге – выделил Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией.
Участниками метадонового проекта стали пятьдесят человек – по 25 в каждом городе. При этом они проходили строжайший отбор. Если кто-то не подходил хотя бы по одному из критериев, его заменяли другим желающим. Большинству метадон пришелся по вкусу. Но есть и такие, кто, попробовав, решил все-таки вернуться к привычному для себя наркотику – героину.

 

 

Почему? Причину этого заведующая отделом клинической наркологии Республиканского научно-практического центра медико-социальных проблем наркомании Анар Каражанова, курирующая этот проект, видит в том, что метадон, в отличие от «уличных» наркотиков, к которым медики причисляют героин, марихуану, ханку, анашу, не дает ощущения эйфории. А ведь именно это чувство опьянения и побуждает человека снова и снова искать дозу. Принимая метадон, больной не избавляется от наркотической зависимости (этот тот же наркотик), но он смотрит на мир трезвыми, а не затуманенными дурманом глазами. Соответственно, это приводит к тому, что наркозависимый, для которого еще совсем недавно весь смысл жизни сводился к единственной цели – во что бы то ни стало достать дозу, начинает задумываться о будущем. О своем будущем: как жить дальше, как себя обеспечивать, как наладить отношения с родными и близкими.
– Я только сейчас поняла, что все эти двадцать лет, в течение которых я употребляла наркотики, жила, как в тумане, – откровенничает одна из участниц проекта 42-летняя Ульяна (имя по понятным причинам изменено). – Я уже счет потеряла, сколько раз пыталась вылечиться. Но не выдерживала. Каждый день я просыпалась только с одной мыслью: где достать денег на очередную дозу, чтобы не было мучительных, страшных ломок. А когда эту дозу доставала и принимала, уже ничего не имело значения.
Метадон избавляет от ломок, от ежедневных стрессов и при этом ты чувствуешь себя нормальным, адекватным человеком, способным строить планы, решать проблемы, а не убегать от них.

 

 

Медики, курирующие проект, особенно обращают внимание на то, что о переоценке ценностей говорят уже достаточно взрослые люди, которых заставить по-новому думать, по-новому жить обычно очень трудно. Это молодые всегда восприимчивы к психоанализу. Психотерапевтам гораздо легче работать с двадцатилетними, чем с теми, кому за сорок. Анар Каражанова рассказывает: некоторые из совсем еще молодых ребят, проходивших лечение в Республиканском центре медико-социальных проблем наркомании, узнав о метадоновом проекте, тоже изъявили желание стать его участниками. Но одного желания для этого оказалось мало. Сюда берут далеко не всех. Один из критериев при отборе – возраст. И это совсем не случайно. Молодых наркозависимых, говорят специалисты, можно вытащить и без метадона. По крайней мере, на это есть вполне реальные шансы. И «подсаживать» их с героина на другой наркотик, с той лишь разницей, что он легальный, нет никакого смысла. Совсем другое дело – наркозависимые с большим стажем употребления, которые уже не ограничиваются маленькими дозами. Они прошли долгий путь, неоднократно предпринимали попытки излечения, но это не принесло никаких результатов. В медицине существуют такие понятия, как первичная, вторичная и третичная профилактика. При проведении первичной профилактики медики предупреждают человека о последствиях какого-либо пагубного пристрастия еще до того, как он о нем подумает. Вторичная профилактика – это уже борьба с этими последствиями. При третичной же профилактике медики занимаются снижением вреда от последствий употреб-ления психоактивных веществ. Так вот, метадоновая программа как раз и относится к разряду третичной профилактики. Именно поэтому сюда допускают лишь определенную группу людей. С ними подписывают контракт, нарушение которого грозит немедленным исключением из проекта.

 

 

Что не должны делать больные, принимающие метадон? В первую очередь параллельно употреблять уже упоминавшиеся «уличные» наркотики. За участниками программы регулярно наблюдают наркологи. Кроме этого больные систематически сдают необходимые анализы, показывающие истинную картину состояния организма. И за три месяца, что длится проект, в Павлодаре не зарегистрировано ни одного случая нарушения контракта. «Что нас очень радует», – говорит куратор метадоновой программы. Кроме этого ни в коем случае нельзя пропускать прием метадона. Принимается он один раз в сутки в определенные часы. Доза препарата подбирается строго индивидуально. Определяют ее множество условий. Но самое главное – это должна быть такая доза, на которой больной ощущает себя комфортно. Принял пациент свою порцию сиропа (именно в такой форме выпускается метадон) и до следующего дня он чувствует себя хорошо: нет ни тяги, ни желания уколоться, у него хороший сон, хороший аппетит. А когда человека ничего не гнетет, когда он находится в здравом уме и в трезвой памяти, он может задуматься о смысле жизни, о своих близких, о том, как возобновить с ними отношения. И это приносит свои результаты. Из 25 участников метадонового проекта пятеро уже устроились на работу. Остальные активно находятся в ее поисках. И все 25 человек восстанавливают разладившиеся за время употребления героина отношения в семье. Происходит социальная адаптация наркозависимых. Это и есть то, ради чего, собственно говоря, и затевался метадоновый проект.
– Мы понимаем, – продолжает объяснять цель программы Анар Каражанова, – что наши пациенты, говоря терминологическим языком, продолжают оставаться в употреблении. Но в то же самое время они меняются. Еще раз повторюсь, они смотрят трезвыми глазами на то, что с ними происходит, осознают реальность и стараются что-то поменять в своей жизни. За три месяца пять трудоустроенных наркозависимых, я считаю, что это очень хороший результат. И если мы говорим, что главная цель метадоновой программы – реосоциализация наркозависимых, то она уже почти достигнута.
И еще один немаловажный аспект – это его легальность. Наркозависимому не надо изобретать способ добычи денег на очередную дозу, часто идущий вразрез с буквой закона, не надо совершать преступления, терроризировать своих родных и близких, бояться проблем с правоохранительными органами. Он употребляет всегда одну и ту же ровную, стабильную дозу, что, говорят медики, выравнивает его физическое состояние.

 

 

Конечно, немало у этой программы и минусов. Не зря же научные сотрудники и практические врачи разработали столь жесткие требования для ее участников. Особенно это касается возрастного ценза. Молодых в метадоновый проект предусмотрительно не допускают, чтобы не сделать им хуже.
Проект рассчитан на год. Возникает резонный вопрос: а что будет с этими пациентами дальше? Ведь ввоз метадона в Казахстан – акция однократная. Кстати, после старта проекта в некоторых СМИ прошли сведения о том, что этого наркотика из-за его дороговизны завезли в республику мало и на всех участников его не хватит. Анар Каражанова полностью опровергла эту информацию, заверив, что метадона хватит всем на весь период проекта. Уже сейчас, учитывая положительные результаты в части реосоциализации наркозависимых, специалисты подумывают о том, чтобы ходатайствовать в вышестоящие органы о продлении срока программы.
– А если вам будет отказано в этом? – интересуюсь я у куратора проекта.
– Возможен и такой вариант, – соглашается доктор Каражанова, – но в любом случае мы узнаем об этом заранее. У нас будет время на постепенное снижение доз. А уже потом человеку нужно будет выбрать: вернуться опять к прежнему образу жизни, когда организм каждый день требует героина, или начать все с нуля, полностью отказавшись от употребления всяких наркотиков. И специалисты, которые сегодня курируют этот проект, очень надеются, что, когда придет время, их подопечные начнут вести здоровый образ жизни. Уже сегодня благодаря занятиям с психологами, наркологами и психотерапевтами они приходят к осознанию этого. Хотя, конечно, теоретически рассуждать всегда легко. А практика зависит только от силы воли и желания самого человека. Тем более, что примеры, когда наркозависимые после употребления метадона вообще отказывались от всяких наркотиков, есть, и их немало. Заведующая отделом клинической наркологии республиканского центра рассказывает, что в Бишкеке, куда она ездила, чтобы перенять у коллег метадоновый опыт, десятки ребят после двух-трех лет употребления метадона путем постепенного снижения дозы в конце концов смогли полностью избавиться от своей пагубной привычки.
Какие результаты будут в Казахстане, покажет время.

 

 

 

Каныш Серимбаев, заместитель начальника управления по борьбе с наркобизнесом ДВД области:

 

– Многие мои коллеги категорически против метадоновой программы, так как считают, что развивая этот проект, мы тем самым даем официальное разрешение на распространение наркотиков. Что касается лично меня, то я придерживаюсь нейт-рального мнения, то есть не «за» и не «против». Но думаю, что того эффекта, который ожидают получить наши медики, метадон не даст. Мне кажется, если человек десять, пятнадцать, двадцать лет употреблял наркотики, никакая заместительная терапия ему уже не поможет. Единственный плюс метадона, опять же на мой взгляд, это снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией и гепатитом.

 

Владимир Даневич, главный врач областного центра по профилактике и лечению зависимых заболеваний:

 

– Говорить об эффективности или неэффективности проекта сегодня еще слишком рано. Прошло всего три месяца. Одно скажу: результаты есть. Те, кто находится в проекте, сейчас приходят к нам на прием и просят взять их в волонтеры. Они хотят помочь другим, оказавшимся в такой же ситуации, как и они сами, советом, добрым словом. А это уже о многом говорит. Ведь участники метадоновой программы – это наркозависимые с очень большим стажем употребления наркотиков, многие имеют положительный ВИЧ-статус. Лечить их было очень сложно. Теперь мы имеем возможность наблюдать за ними каждый день, корректировать их состояние здоровья. В общем, пока, тьфу-тьфу, чтобы не сглазить, все идет хорошо, в соответствии с разработанными научными методиками.