Меню


Vip программы тоже хороши для заработка денег при - это страница www.Сибагс.РФ

Форма входа

Клиентам ЗПТ

Основная информация о метадоне и бупренорфине

Ответы на самые часто задаваемые вопросы, связанные с употреблением метадона/бупренорфина и влиянии метадоновой/бупренорфиновой заместительной поддерживающей терапии на здоровье и жизнь клиентов программ ЗПТ. Материал только на русском языке.
ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О МЕТАДОНЕ

Можно ли принимать метадон без врачебного наблюдения? Есть ли в этом случае причины для опасения?
Принимать метадон без  врачебного наблюдения  довольно опасно. Можно сказать, что метадон безопасен и сохраняет жизни тем, кто принимает его надлежащим и правильным образом. Для тех, кто принимает его ради «развлечения» или без медицинского  контроля, он особенно опасен, потому что метадон накапливается в организме, что может привести к смертельной передозировке.   

Не является ли метадон законным путем получения «кайфа»? 
Нет. Большинство пациентов, если они получают постоянную и подходящую дозу, не чувствуют никакого эффекта от метадона.

Как долго можно находиться на терапии метадоном? 
Так долго, как это необходимо. Возможно, что большинство людей с длительной историей опиоидной зависимости, могут оставаться на поддерживающей терапии в течение неограниченного времени.   

Через сколько можно привыкнуть к метадону?
Это довольно сложный вопрос, так как «зависимость» и «пристрастие или привычка» различные  понятия, относящиеся к злоупотреблению веществ,  помимо этого, каждый случай индивидуален.  В целом, при ежедневном приеме в течение нескольких недель и месяцев возможно развитие физической зависимости от большинства опиоидов.

Как долго метадон будет действовать на меня?

Люди часто вкладывают разный смысл в этот вопрос. Правильный ответ зависит от того, что именно Вы подразумеваете, задавая этот вопрос. 

Если Вы хотите знать как долго после приема одной дозы метадона он будет определяться при тестировании наркотиков, ответ- как правило не более 4-5 дней.  Необходимо отметить, что метадон нельзя определить стандартным тестом для опиоидов, для его определения необходим специальный тест.


Если Вы хотите знать, как долго Вы будете иметь синдром отмены, если Вы резко прекратите постоянный прием метадона, ответ- от 10 дней до 3 недель с проявлением таких симптомов, как тошнота,  ломающие боли, температура и понос.  Менее выраженные симптомы могут периодически появляться в течение нескольких месяцев, лет или постоянно.  Вы можете испытывать бессонницу, депрессию, тягу к наркотикам или, даже легкие проявления синдрома отмены. Многие люди испытывают довольно продолжительный синдром отмены, не зависищий от опиоида, который они принимали до этого.  Нет причин полагать, что абстинентный синдром на метадоне переносится легче или труднее, чем синдром, после героина или других опиоидов.  


Если Вы хотите знать, как долго метадон в любой форме выпуска будет находиться в Вашем организме, то на этот вопрос довольно трудно ответить.   У большинства людей период полувыведения методона составляет примерно 24 часа. Это значит, что через 24 часа после прекращения  приема метадона, в организме будет содержаться половина дозы, которую Вы приняли днем ранее. Еще через один день, в организме будет 1/4 от исходной дозы, еще через день- 1/8, и так далее. Это значит, что еще через несколько дней в организме будет минимальное содержание препарата- почти ноль, тем не менее, невозможно точно сказать, когда последняя молекула метадона разрушится (метаболизируется) и выведется из организма. 

 

ФОРМЫ ВЫПУСКА

Какой эффект оказывает инъекционный метадон?

Прием инъекционного метадона может вызывать некоторые риски.  Возможность смертельной передозировки выше при инъекционной форме, чем при оральном (через рот) приеме. Также существует риск как местной, так и системной инфекции (печень, сердце и т.д.).

 

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Есть ли у метадона побочные действия, связанные с сексом?
Большинство исследований неоднозначно отвечают на этот вопрос. Некоторые исследования показывают, что метадон (так же, как героин и другие опиоиды) может уменьшать половое влечение, уровень гормонов и, у некоторых пациентов,  способность иметь секс.

Может ли метадон вызывать зуд в горле или какое-либо воспаление? Способен ли он обострять слух, усиливая его до такой степени, что он может травмировать  уши и вызывать раздражение?

Мы никогда не слышали об описанных Вами случаях проявления побочных явлений.

Почему я потею утром?
Для того, чтобы определить причину «утреннего» пота, необходимо обсудить этот вопрос с Вашим врачом. Как правило, повышенная потливость- один из побочных эффектов терапии методаном, который как правило исчезает после  стабилизации состояния пациента. Одноко, если Вы потеете до приема препарата, а не после него, может означать, что доза методона для Вас недостаточна.  В ряде случаев, пот может быть симптомом  других заболеваний.

Может ли прием метадона оказывать повреждающее действие на органы, например на печень или почки?

Нет. В исследованиях не было показано токсического действия метадона на печень, почки или другие органы. 

Два моих сына находятся на метадоновой программе. Первый, находится в центре лечения зависимости 3 года, второй- 6 месяцев.  Оба набрали большой вес. Является ли это побочным эффектом терапии?

До сих пор нет точного ответа на этот вопрос. В большинстве случаев, люди, принимающие наркотики, не питаются регулярно или хорошо, кроме того, их активное поведение приводит к значительной трате энергии. Общепринято, что у новых пациентов значительно увеличивается аппетит и уменьшается физическая нагрузка.  Некоторые думают, что увеличение их веса связано с побочным действием метадона.  Уменьшение калорийности пищи и увеличение физической нагрузки, поможет компенсировать нежелательное увеличение веса.

Как метадон влиять на женские половые гормоны- Мне был назначен метадон, и в тоже время меня был диагностирован предменструальный синдром (нарушение менструации). Я принимаю противозачаточные препараты каждый день. Может ли метадон еще более нарушить  состояние моего  гормонального статуса? Спасибо.
Опиоиды, включая метадон, могут влиять на половые гормоны как женщин, так и мужчин. В большинстве случаев, уровень гормонов нормализуется после подбора адекватной дозы опиоида. Вам необходимо обсудить этот вопрос с Вашим врачом.

Может ли метадон вызывать судороги?
Нам неизвестны случаи проявления судорог при правильном приеме агонистов опиоидов.  Некоторые испытывают судороги при передозировке опиодов, но это бывает не часто, даже в таких случаях.

Я нахожусь на поддерживающей терапии метадоном. В течение 3-х лет я получаю 100 мг в день. Мой вопрос- могут ли от метадона крошиться и ломаться зубы.  Мои зубы выпадают, я потерял 2 зуба, и я не уверен, происходит это из-за того, что я принимал  уличные наркотики, героин или кокаин, или причина в метадоне.

Разрушение зубов часто наблюдаются у пациентов, получающих метадон и, у большинства из них эта проблема появляется задолго до начала терапии.  Питание и диета играют важную роль. В идеале, необходимо прополоскать рот водой после приема жидкого опиодиа с содержанием сахара, так как он может усугубить проблему с зубами. Также, опиоиды уменьшают выделение слюны, которая играет большую роль в защите зубов от разрушения.  Степень разрушения зависит от дозы и продолжительности терапии. Не забывайте, что героин также относится к опиодам и может оказывать пагубное влияние на здоровье зубов. Мы советуем, проходить регулярную проверку всем пациентам, получающих метадон (или другие препараты в этом случае!).

Проникает ли метадон в кости? Оказывает ли он какой-нибудь эффект на них?
Нет достоверных данных в научной литературе, о которых нам известно, о непосредственном влиянии метадона на кости. Теоретически, прием героина может привести к проблемам с костями- в большинстве случаев, за счет длительного негативного воздействия нелегальных наркотиков на организм.  Терапия метадоном уменьшает риск агрессивного поведения и, как правило, улучшает питание . Все это влияет на минерализацию костей, рост и силу в определенных возрастных группах. 

Влияет ли метадон на удерживание жидкости?
У некоторых пациентов может наблюдаться задержка жидкости, что зависит от дозы. Такие ситуации бывают крайне редко- менее, чем в 1% случаев.  Ситуацию можно изменить, уменьшив дозу или назначив  диуретики (мочегонные).

Влияет ли метадон на мышцы?
Мы никогда не слышали о влиянии метадона на мышцы и не встречали ни одного исследования на эту тему. Синдром отмены часто начинается с мышечных болей и судорог, что может быть причиной неадекватно подобранной дозы метадона. Воспаление суставов, сухожилий  также могут редко наблюдаться у пациентов, получающих метадон и причина этому неизвестна.  Возможно, это совпадение. Исследований на эту тему, о которых мы знаем, нет.  Необходимо помнить, что основная причина мышечно-костных болей, это неправильная доза метадона.  В таких случаях, можно увеличить дозу методона и, если есть сомнения, определить его уровень в крови. Ввиду различной способности разрушать (метаболизировать) препарат у всех пациентов, не существует определенной максимальной дозы метадона.

Как влияет поддерживающая терапия метадоном на память?

В имеющихся на сегодня исследованиях не было выявлено нарушений памяти, связанных с терапией метадоном.  Каждый пациент, предъявляющий жалобы, должен быть обследован и  получить лечение в индивидуальном порядке. В большинстве случаев возможны другие причины потери памяти (особенно, при длительном приеме героина и наличия проблем, связанных с этим), возможно, необходимо разделять дозу метадона на начальных этапах приема.

Может ли длительный прием метадона вызвать деменцию (слабоумие)?
Мы никогда не слышали сообщения о таких случаях. 

При каком препарате-метадоне или бупренофине, побочные эффекты тяжелее?
Не было проведено достаточно исследований по этому вопросу. Некоторые исследования показали, что синдром отмены после бупренофина протекает менее тяжело.

 

СИНДРОМ ОТМЕНЫ

Существуют ли какие-либо возможности облегчить симптомы отмены метадона? Прошло уже 2 недели после того как я переста его принимать после постепенного снижения дозы, а симптомы вместо того, чтобы улучшаться, становятся все хуже и хуже. Как долго это продлится?

Несмотря на то, что некоторые врачи назначают определенные неопиоидные препараты для облечения симптомов отмены, нет однозначного ответа об эффективности такого назначения. Как правило, только время может облегчить симптомы острого симптома отмены опиоида. Большинство людей начинают чувствовать лучше через 2-3 недели после прекращения приема метадона, хотя, симптомы могут продолжаться в течение долгого времени.

В течение некоторого времени я принимал бензодиазепин. После того как я прекратил его прием (уже 2 недели), я стал ощущать навязчивые, неприятные сильные запахи и вкус. Скажите, может ли  это быть проявлением отмены?

Мы встречали описания подобных симптомов, которые наблюдались после отмены бензодиазепина. Тем не менее, мы рекомендуем Вам проконсультировать с врачом, относительно симптомов, которые Вы имеете. 

 

ПРЕКРАЩЕНИЕ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ МЕТАДОНОМ

Что случится, если пациент прекратит принимать метадон? Нужна ли ему госпитализация?

Если вы прекратите прием метадона немедленно, Вы испытаете синдром отмены.

Метадон, так же как и героин, относится к «агонистам опиодов». Все препараты этого класса при постоянном приеме в течение определенного времени, вызывают физическую зависимость. Это означает, что, если кто-либо принимает метадон или героин в течение продолжительного периода, их организм привыкает (адаптируется) к препарату и без него (или другого агонита опиоидов) человек чувствует себя больным и страдает «синдромом отмены». 

Тяжесть проявления синдрома отмены опиоида может варьировать от легкой до тяжелой степени. Она зависит от ряда факторов, как природа (вида) опиоида, его потребленного количества, продолжительности его приема, других медицинских и эмоциональных факторов, а также  от окружения.  Синдром часто сравнивают с сочетанием респираторной простуды и желудочно-кишечного расстройства с проявлениями психиатрических симптомов.  Симптомы могут включать слезящиеся глаза, выделения из носа, гусиную кожу, зевоту, мышечные судороги, тошноту, рвоту, нарушение стула (диареа), температуру (лихорадку), депрессию, возбуждение, бессонницу и чувство смятение (замешательство) .

Угрожает ли жизни синдром отмены?

Как правило, отмена опиодов само по себе не угрожает жизни. Однако, она может быть крайне неприятной и некомфортной, и провоцировать ранее существовавшие медицинские и психиатрические проблемы. Каждый, решивший отменить прием опиодного агониста, должен быть проконсультирован специалистом о возможных жалобах, о постепенном снижении дозы и о других видах терапии.

Что хуже, отмена метадона или героина?

Исследования показали, что отмена метадона протекает менее тяжело, но более продолжительно, чем отмена героина. Многие, имеющие опыт отмены двух препаратов, склоняются, что отмена метадона протекает намного тяжелее. Наиболее вероятная причина для такого ощущения- это продолжительность синдрома отмены. Обычно, пик симптомов отмены героина наступает через 3 дня и, в основном, заканчивается в течение недели – 10 дней. При отмене метадона, пик может не наступать в течение 7-10 дней и, продолжительность отмены может быть в течение нескольких недель. 

Я думаю, что у меня будет ломка («отходняк»), когда я брошу метадон. В течение последнего года я принимаю 120 мг в день. Опасно или рискованно делать это и, существуют ли рекомендации как безопасно бросить прием метадона без  помощи врачей?

Внезапно прекращать прием метадона 120 мг/день крайне неблагоразумно.  Большинство людей,  делающих такой шаг, могут сильно страдать от затяжных симптомов в течение недель и даже месяцев.  Обострение во время отмены опиоидов  в целом само по себе не представляет риска для жизни, однако, пациенты с существующими медицинскими проблемами имеют высокий риск суицида и/или случайной передозировки,  которая в таких случаях не редкость.  Постепенное плавное снижение дозировки в течение недель или месяцев наиболее предпочтительно внезапному прекращению.

Пациент обратился под воздействием кокаина, который до этого он принимал в течение последних 6 недель, несмотря на соглашение не принимать незаконные наркотики, можем ли мы  ему сразу  прекратить  лечение ?  

В сущности, НИКОГДА не следует резко прекращать прием метадона.  В большинстве случаев, это приведет к тяжелому синдрому отмены. Наиболее вероятно, что некоторые купят и сделают инъекцию героина для облегчения симптомов отмены.   Быстрое уменьшение переносимости при остановке приема метадона значительно увеличивает риск передозировки и смерти. Какими должны быть условия отмены терапии, если  пациенты, при этом, платят своими жизнями? Добиться прекращения приема кокаина- это цель терапии, если она не достигнута, то это сигнал  об ошибке человека ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕГО лечение, а не пациента. 

Я хочу знать, труднее ли прекратить терапию метадоном, если у тебя гепатит С? Протекают ли, при этом, симптомы тяжелее? 

Нам не известны исследования или сообщения, которые описывают, что синдром отмены при метадоне протекает тяжелее у инфицированных гепатитом С. 

Прием какого препарата бупрефофина или метадона доказано легче прекратить? 

Никакого. Нет оснований считать, что уровень продолжительность абстиненции после отмены отличается при метадоне и бупренорфине (или героина в данном случае). Большинство пациентов с длительной историей опиоидной зависимости довольно быстро начинают применять наркотики снова. Вот почему и метадон, и бурпрефорфин используются для поддерживающей терапии.    

Я плавно пытаюсь бросить прием метадона. Я и мой доктор имеем разные точки зрения на то, каким образом я должен полностью прекратить терапию метадоном. Я хочу очиститься до того как обратиться к специалисту, для лечения проблем печени, которые я имею. Какая реальная постепенная схема отмены возможна для меня?  

Каждому с длительной историей злоупотребления наркотических препаратов рекомендуется тщательно подумать об отмене поддерживающей терапии. 

Прежде всего, необходимо отметить, что во всех исследованиях большинство людей с продолжительной историей опиоидной зависимостью, прекративших поддерживающую терапию метадоном (или другую опиодную поддерживающую терапию, или кто, к тому же, прошел детоксикацию различными методами) начинают вновь через короткое время принимать опиоиды или другие наркотики.  Конечно, не всех ждет такая судьба. На сегодняшний день, поддерживающая опиодная терапия признана, как наиболее удачная при лечении хронической зависимости незаконных опиоидов.

Говорят, что, если кто-то решил прекратить поддерживающую терапию метадоном, он делает это двумя путями. Некоторые решают снижать дозировку наиболее медленным возможным путем, другие- предпочитают наиболее быстрое снижение. Мы не в курсе исследований о том, какой из двух методов наиболее результативен с учетом времени. Тем не менее, при медленном снижении дозы, как правило, сильных проявлений большинства симптомов отмены  можно избежать. Довольно часто,  когда человек начинает получать меньше определенной дозы, у него появляются тяга и другие психические симптомы.    Большинство пациентов описывают свои чувства как «хочется лезть на стену» при приеме метадона в дозе от 30 до 15 мг/день. Однако, каждый случай индивидуален, и в некоторых случаях не наблюдается такого тяжелого последствия.   

 

ПРОВЕДЕНИЕ АНАЛИЗОВ  НА НАЛИЧИЕ НАРКОТИКОВ

Определяется ли бупренорфин как опиат при проверке на наркотики?

Бупренорфин- это синтетический опиоид, другими словами-наркотик, который сделан в лаборатории и имеет такой же эффект как растительные опиаты, например морфин. Бупренорфин (как и метадон или другие синтетические опиоиды) имеет химическое строение отличающееся от строения наркотиков растительного происхождения, поэтому он не будет определяться как «опиат» в стандартных тестах, которые используются для определения морфина, кодеина, героина, или других наркотиков, выделенных прямым или непрямым путем из опийного мака. Для определения бупренорфена, необходимо проведение специального исследования.

Почему, несмотря на то, что пациентка принимает метадон, он не определился в одном из ее исследовании мочи?  Она принимает 80 мг метадона в день.  У консультанта  возникло сомнение из-за отсутствия метадона в ее моче.  Во время двух предыдущих тестов мочи были выявлены кодеин и морфин.

Часто, не возможно определить препарат точно. Помимо этого, индивидуальное разрушение (метаболизм) метадона существенно отличается у разных людей и, вполне вероятно, что, несмотря на прием метадона, у некоторых пациентов он может не определиться. Возможно также, что человек не принимает метадон регулярно или не правильно делает анализ мочи.  Несмотря на все эти вероятности, анализ мочи недостаточный показатель определения положительной динамики в лечении.

 

МЕТАДОН И БЕРЕМЕННОСТЬ 

Можете ли Вы принимать метадон во время беременности?
Да, беременные женщины могут принимать терапию метадоном.

Возможно ли ухудшение самочувствия от приема метадона во время беременности?
Нет, однако, некоторым женщинам, возможно, необходимо увеличить дозу метадона на последних сроках беременности.

Может ли метадон быть вреден для плода?
До сих пор не было обнаружено связи между метадоном и врожденными пороками.

Влияет ли метадон на мою способность иметь детей? Могу я иметь ребенка, если я принимаю метадон?
Нет, метадон не оказывает негативного влияния на способность людей размножаться. Некоторые отмечают, что опиоиды влияют на их чувства, но они не оказывают воздействия на их возможность иметь детей. 

Какаю дозу метадона должны принимать беременные?
Правильно подобранная доза для беременных не отличается от правильно подобранной дозы для других пациентов: она должна быть достаточной, чтобы пациент чувствовал себя хорошо и обходился без приема уличных наркотиков.

Почему беременные женщины должны принимать метадон, вместо того, чтобы просто пройти детоксикацию?
Три причины, почему метатон рекомендован для терапии беременных женщин:

- Метадон менее вреден для ребенка, чем героин. Если беременная женщина имеет зависимость от героина, то плод также имеет ее.  Героин это «короткодействующий опиоид» и, если женщина принимает его, плод испытывает негативное воздействие несколько раз в день. Этот вред может негативно сказываться на здоровье и развитии ребенка. Действие метадона длится значительно дольше, в результате уровень опиодов находится на постоянном уровне, что не оказывает вредного влияния на плод.
- "Детокс" может причинить вред плоду.
- Большинство людей, принимавших героин, вскоре, после «детоксикации» снова начинают принимать наркотики. Возврат к наркотикам во время беременности особенно опасен, так как при этом,  осложняется вынашивание ребенка, нарушается питание и повышается риск инфекционных заболеваний, как для матери, так и для плода. 

Нужно ли увеличивать дозу метадон в конце беременности?

Обычно да, но такие случаи наблюдаются не часто. Так как плод наиболее усиленно развивается в конце беременности, в организме женщины увеличивается интенсивность разрушения метадона. В результате, для того, что поддержать его достаточную концентрацию в кровеносном русле, необходимо принимать большую дозу метадона. 

Рождается ли ребенок с метадоновой зависимостью, если мать принимала метадон во время беременности?
Такие случаи наблюдаются часто, но не всегда. В данных случаях лечение зависимости не представляет сложностей.

Может ли женщина, принимающая метадон безапасно кормить ребенка грудью?
Да, если только нет причин, припятствующих кормлению грудью, например, если у матери ВИЧ. Очень маленькое количество метадона, выделяющееся с молоком, не причиняет вред ребенку. Считается, что грудное вскармливание лучше для ребенка, чем искусственное, поэтому, если возможно,  лучше кормить грудью.

Я принимаю 80 мг метадона в день. Недавно я женился, и я и моя жена интересуемся, может ли метадон быть вреден для ребенка? Влияет ли метадон на выработку сперматозоидов и на количество живых сперматозоидов?

Не существует данных, об ухудшении функции оплодотворения и негативном влиянии метадона  на плод.

Какая максимальная и, в тоже время безопасная доза метадона во время беременности?

Не существует «верхнего предела» для дозы метадона, если в целом пациент переносит метадон хорошо. Беременные, должны принимать дозу, при которой они чувствуют себя хорошо, не имеют сильного снотворного эффекта или других серьезных побочных эффектов. В каждом случае доза индивидуальна.

 

ВЗАИМОДЕЙСТИЕ С ДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ

Существует ли взаимодествие между метадоном и трамодолом («Трамалом»)?

Было показано, что трамодол может вызывать явления синдрома отмены у некоторых пациентов, находящихся на метадоновой поддержке. Однако не понятно как часто это происходило и какие факторы это могут вызывать. Если Вы хотите знать все возможные взаимодействия препаратов, которые Вы принимаете, лучше проконсультируетесь с Вашим врачом.

Моя бабушка начала принимать метадон для лечения болей. После того, как она услышала где-то не очень хорошую информацию о метадоне, она попросила узнать меня более подробно о нем.  У меня есть вопрос, на который я не могу найти ответ. Бабушка принимает Паксил и Прозак,[A1]  которые помогали ей, но, она прекратила их прием как только начала лечение метадоном.   Существует ли взаимодействие между метадоном и антидепрессантами?
Мы не можем рекомендовать Вам лечение через интернет, однако  нам не известны случаи взаимодействия Прозака или Паксила с метадоном при их правильном назначении.  

Могут ли пациенты, принимающие метадон, принимать  такие препараты как Ксанакс[A2] ?
Да, если они назначены и принимаются правильно.

Оказывает ли какие-либо НЕГАТИВНЫЕ эффекты прием алкоголя на человека, принимающего метадон (для лечения героиновой зависимости). Если да, то, какие и как они проявляются? 
Если пациент переносит метадон хорошо и не злоупотребляет другими веществами, даже чрезмерный прием алкоголя, как правило, не приводит к риску «передозировки». Однако, сильное и длительное злоупотребление алкоголя увеличивает скорость разрушения метадона, что может быть причиной синдрома отмены.  Это может привести к порочному кругу, когда пациент чувствует себя плохо из-за синдрома отмены, он начинает пить еще больше, для того, чтобы его компенсировать, и это приводит еще к большему усугублению синдрома отмены, что, в конце концов, приводит к повторению такого поведения.

Также, необходимо помнить, что многие пациенты, получающие метадон, могут иметь проблемы с печенью, из-за гепатита С или других причин. Таким пациентам прием алкоголя крайне неразумен.

Могу ли я лечить гепатит С когда я принимаю метадон?

Да. Нет доказательств того, что метадон оказывает негативное влияние, если Вы принимаете терапию для лечения гепатита С. Некоторым, возможно, необходимо изменить немного дозировку. Но в любом случае лучше, если Вы скажите врачу о препаратах, которые Вы принимаете.  

 

БОЛЬ

Как долго метадон блокирует действие других анальгетиков?
Постоянная доза метадона не должна блокировать действие других агонистов опиодов, которые применяются в качестве обезболивающих, тем не менее,  иногда бывает необходимым принимать  повышенныеи дозировок этих препаратов.

Моему другу часто назначается метадон для обезболивания? Правда ли, что любой доктор может его выписать в качестве обезболивающего?

Да. Метадон это опиоидный анальгетик (обезболивающее) и часто выписывается для купирования хронических болей.[A3] 

Чем отличается схема назначения метадона при лечении болей и при лечении зависимости?

Метадон это синтетический опиат (наркотик), который широко применяется для лечения зависимости, а также назначается для лечения болей. Существует несколько различий между использованием метадона в качестве заместительной терапии и для лечения болей. Обычно для лечения зависимости, метадон принимается один раз в день, для лечения болей- чаще, несколько раз в день (от одного до четырех).

Когда метадон применяется для лечения зависимости, он используется для контроля  тяги к наркотикам, без вызывания таких эффектов, как сон, эйфория и т.п. Это возможно, потому что постоянная доза один раз в день делает  организм  устойчивым  к вышеперечисленным эффектам терапии. Контроль боли, с другой стороны, является обезболивающий эффект терапии с минимальными проявлениями побочных эффектов.

Могут ли пациенты с злоупотреблением наркотиков в прошлом, принимать опиоидные препараты для лечения боли?

Да.  Контроль боли это основная часть терапии любого человека. К несчастью, пациенты с злоупотреблением наркотиков в прошлом или настоящем, часто, не получают достаточное лечение их болей (в действительности, так же, как и все пациенты в большинстве стран). Некоторые врачи не понимают, что их пациентам необходима более сильная терапия, некоторые,  боятся, что пациенты будут злоупотреблять или продавать обезболивающие, которые назначаются им, а некоторые, просто имеют предубеждения против потребителей наркотиков.  

Как наилучшим образом пациенты, получающие метадон, должны лечиться от боли? 

  • Продолжать обычную поддерживающую терапию метадоном.  Поддерживающая терапия отличается от любой другой опиоидной терапии, назначаемой для облегчения боли. 
  • Спросить пациента, на сколько сильна его боль. Обычно, пациенты сами лучше оценивают свою боль.
  • Коротко-действующие опиоиды (как оксикодон или морфин) обычно, наиболее эффективны и полезны при лечении острых болей у метадон-поддерживающих пациентов.
  • Избегать смешанной терапии антагонистами и агонистами. Такие препараты как  Ultram (трамадол) и пентазоцин  (Talwin) могут вызвать серьезный опиаитный симптомы отмены у пациентов, получающих поддерживающих терапию.
 
ВИЧ И ЗАМЕНИТЕЛИ ОПИОИДОВ 

Насколько безопасна поддерживающая терапия опиоидами для пациентов с ВИЧ?

Существет очень мало лекарств, которые были бы настолько полно изучены,  как и метадон.  На протяжении более, чем 35-ти лет исследований, было показано, что метадон, как правило, вызывает только легкие и непродолжительные побочные эффекты, в случае, если он назначался и принимался правильно.  Метадон не только безопасен для пациентов с ВИЧ и СПИД, но он также замедляет развитие СПИД у ВИЧ-позитивных пациентов, по сравнению с пациентами, которые не получают терапию.  Очевидно, что идеальная терапия ВИЧ-позитивных пациентов с определенной схемой приема препарата невозможна без лечения незаконного приема наркотиков.  

Не было проведено достаточного количества исследований о применении коротко действующих опиоидов как морфин или героин в качестве заместительной терапии. Тем не менее, многие опытные врачи считают, что и они могут безопасно применяться для лечения ВИЧ-позитивных пациентов, в случае разумной альтернативы незаконного, бесконтрольное использование уличных наркотиков.  

Какая связь между ВИЧ и опиоидной зависимостью?

Один из основных путей распространения ВИЧ- общее использование шприцев. Незащищенный секс, предоставление секса за плату, также являются путями распространения вируса как «к», так и «от» потребителя наркотиков. Некоторые считают, что давление со стороны полиции делает сложным избежание использования общих шприцов, практиковать безопасный секс и получить медицинскую помощь, когда она необходима.  

Исследования показали, что эффективное лечение как поддерживающая терапия метадоном позволяет пациентам  уменьшить частоту применения инъекционных наркотиков, сократить их участие в незащищенном сексе, и легче получить медицинскую помощь. В результате, все это значительно сокращает вероятность получения или передачи пациентом вируса СПИД.

У меня ВИЧ и я хочу начать антиретровирусное лечение, но в настоящее время я принимаю метадон. Возможно ли сочетать две терапии?

Считается безопасным сочетанный прием опиатной заместительной и антиретровирусной терапий. Однако,  возможно взаимодействие между препаратами, которое может зависит от Вашей антиретровирусной терапии. 

Существует несколько антиретровирусных (АРВ) препаратов, которые в настоящее время доступны на Украине. Некоторые (но не все) АРВ могут уменьшить эффект метадона, и потенциально быть причиной симптома отмены.  Если Вы испытываете симптом отмены, Вы должны обсудить с Вашим доктором увеличение дозы метадона.

Об эффекте метадона на АРВ известно меньше. Было показано, что метадон увеличивает токсичность одного из антивирусных препаратов- зидовудина (известного как ЗДВ).  Если Вы испытываете тошноту или головную боль во время приема этого препарата в сочетании с метадоном, Ваш врач может изменить дозы препаратов или поменять Вашу АРВ терапию.[1]  Вам необходимо обсудить этот вопрос с лечащим доктором, так как эти симптомы можно легко перепутать с симптомами отмены.

Могу ли я принимать антиретровирусную терапию для лечения  ВИЧ и, в тоже самое время, бупренорфин? В настоящее время я принимаю АРВ и я хочу начать лечение бупренорфином.

Да. Бурпренорфин, по сравнению с метадоном, в меньшей степени взаимодействует с АРВ терапией. 

Вам необходимо более тесно общаться с Вашим врачом для наблюдения за уровнем опиатов заместительной терапии, так как он может уменьшаться или увеличиваться на фоне АРВ препаратов.  Важна  хорошая коммуникация между  Вашими врачами -  проинформируйте доктора, который предоставляет Вам бурпренорфин о том, что Вы принимаете АРВ терапию и, доктора, который назначил Вам АРВ о том, что Вы начинаете лечение бупренорфином. 

 

ПРЕДУБЕЖДЕНИЯ (СТИГМА)

Я принимаю метадон в течение нескольких лет. В настоящее время   мне предстоит операция на зубах, и я чувствую, что если скажу стоматологу об этом, у меня появится куча проблем.  Мой вопрос, если я не принимаю наркотики в течение 3-х лет, должен ли я сказать стоматологу, что я принимаю метадон? Большая часть работы над моими зубами проведена, но я боюсь, что врач не будет использовать обезболивающие при удалении зубов. Обычно, он использует валиум или новокаин. Что будет, если я ничего не скажу стоматологу?

Лучший совет- обсудить этот вопрос с доктором, который  предоставляет Вам терапию метадоном.  Мы понимаем Ваши опасения о том сказать или нет стоматологу, но… Мы полагаем, что у Вас не будет никаких проблем с каким-либо препаратом, который будет использовать стоматолог, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ОДНОГО- не принимайте препарат ПЕНТАЗОЦИН. В других случаях не должно быть проблем, но, еще раз, Вам необходимо перепроверить все с врачом, который назначает Вам метадон.   

Мой жених принимает метадон уже в течение 3 лет. Раньше он  тоже  был на метадоне 3 года, потом снизил дозу  до 40 мг и сделал бупренорфиновый детокс, но безрезультатно. Я не собираюсь выходить за него замуж пока он не очистится полностью. Он жалуется, что необходимо ходить в клинику каждую неделю и встречаться там с «реальными наркоманами». Я полностью понимаю что это  заболевание, но интересно, почему он говорит « если я должен сидеть на этом до конца моей жизни, значит так тому и быть».  Мне кажется что это для него как подпорка, костыль. Я  принимаю тот факт, что это удерживает его от приема героина, но какие у него есть еще варианты, кроме простепенного синжения дозы? Когда он снижает дозу, он начинает чувствовать себя плохо, непереносимость боли, заставляет его снова увеличивать дозу до исходной. Пожалуйста, помогите  нам. Я думаю, что из-за этого «костыля»  он никогда не захочет освободиться от метадона навсегда. 

Поддерживающую терапию метадоном необходимо проводить в течение неопределенно длительного периода. Как показали   исследований на протяжении многих десятков лет,  чем больше история опиоидной зависимости, тем больше вероятность, что человек, в случае прекращения приема метадона, снова начнет принимать опиоиды или другие наркотики.

 

БУПРЕНОФИН

Мой сын принимает героин. Последние 2 года мы живем как в аду.  Я была удивлена,  когда во время синдрома отмены (28 часов непрекращающихся судорог, боли и страха), у моего сына не было никакой реакции на бупренорфен,  даже после увеличения назначенной дозы в 4 раза. Мы решили обратиться в метадоновую клинику. Мне интересно,  были ли у кого-нибудь еще такие случаи с бупренорфином? Может ли он быть просто не эффективен для некоторых людей?


Индивидуальный ответ на бупренорфин очень отличается у разных людей. Многие факторы могут влиять на подобные трудные ситуации, среди них- индивидуальные химические процессы в мозге, время приема первый дозы во время синдромы отмены, правильно ли была подготовлена ротовая полость и т.д. Многие пациенты говорят, что чувствуют себя не очень хорошо во время начала приема бупренорфина, а некоторых случаях бупренорфин не помогает им совсем. При всех обстоятельствах, необходимо тесное общение между пациентом и врачом для подбора индивидуальной дозы. 

Я хотел бы знать, может ли бупренорфин применяться во время лечения метадоном очень сильной хронической боли? Могут ли эти два препарата быть безопасными, при совместном приеме?

Я принимаю 480 мг в день  и я чувствую, что я становлюсь зависимым. Я действительно хочу прекратить прием Оксиконтина[A4]  до того как он убьет меня.

К несчастью, ответ - нет. Прием бупренорфина в любой форме выпуска, во время зависимости от больших дозировок метадона или оксикодона, возможно, приведет к неожиданному и серьезному опиоидному синдрому отмены.

Могу ли я лечить гепатит С когда я принимаю бупренорфин?

Да. Считается безопасным прием бупренорфина и терапии гепатита С в тоже самое время, хотя, инъекционный бупрефорфин у таких пациентов может быть причиной проблем с печенью. Если Вы принимаете бупренорфин и лечите гепатит С, Вам необходимо регулярно проводить обследование печени.

 

БУПРЕФОФИН И БЕРЕМЕННОСТЬ 

Могу я использовать бупренорфин для лечения зависимости от наркотиков во время беременности?

Обычно для лечения зависимости во время беременности рекомендуется метадон, однако, существуют данные, показывающие, что бупренорфин обладает по крайней мере такой же эффективностью.

Большое количество данных о безопасности терапии метадоном для беременных женщин и плода, делает возможным рекомендовать его для терапии во время беременности.  Ввиду появления обнадеживающих исследований и для бупренорфина, Вам следует проконсультироваться с врачом для подбора оптимальной терапии.

Повлияет ли бупренофен на ребенка и мою возможность иметь детей в будущем?

Несмотря на то, что необходимо проведение дополнительных исследований, данные, которые доступны в настоящий момент говорят, что бупренофин не оказывает вредного воздействия на плод и пагубно не влияет на возможность воспроизведения потомства.

Как изменится план моего лечения, если до беременности я получала бупренорфин?

Вам необходимо проконсультироваться с врачом.  Возможно, во время беременности Вам придется поменять терапию на метадон. Необходимо отметить, что в настоящее время не было получено данных о негативном влиянии бупренорфина  на беременность.

Могу ли я кормить грудью, принимая бупренорфин?

По мнению экспертов, небольшое количество бупренорфина, обнаруженное в грудном молоке, оказывает незначительное вляние  на новорожденного. До сих пор неясно, вызывает ли синдром отмены у детей бупренорфин, полученный через грудное молоко, как это, возможно, делает метадон. 

Если я принимаю бупренорфин во время беременности, будет ли у моего ребенок после рождения синдром отмены?

Дети рожденный матерьми, принимающих героин или другую заместительную терапию, могут иметь синдром отмены. Имеющиеся на сегодняшний день данные говорят, что дети, рожденные матерьми, принимающих бупренорфин, имеют реже синдром отмены, чем дети, рожденные матерьми, принимающих метадон.

Как бупренофин влияет на обезболивание во время родов?

Бупренорфин делает организм менее чувствительным к действию обезболивающих. Возможны два решения это вопроса: уменьшение дозы бупренофина или переключение на другую терапию опиоидами. Важно обсудить обезболивание с Вашим врачом до начала родов.

 

ПЕРЕДОЗИРОВКА

Как так может случиться, что здоровая, добросовестная 42-х летняя женщина умерла, из-за  случайной передозировки, которая произошла, потому что она в спешке выпила метадон из бутылки в ванной? 

Это не небрежность и не обстоятельства, дозировка должна быть точной. Если кто-либо, кому не назначен метадон или другой опиат примет более 30 мг метадона, то может возникнуть риск передозировки. Чем больше принятое количество, тем выше риск.

 

ДРУГАЯ ТЕРАПИЯ

Какая терапия подходит для пациентов, принимающих как метамфетамин, так и героин? 
В настоящее время не существует одобренной поддерживающей или другой фармакологической терапии для лечения злоупотребления амфитамина. Однако, нет причин, при которых пациент не может получать поддерживающую терапию для лечения их героиновой зависимости и, в тоже самое время, получать другую терапию для лечения  амфитоминовой зависимости.  

Какой антагонист наркотика и когда его лучше применять?
Антагонист наркотика (или «опиоидный антоганист») это препарат, который нейтрализует эффекты опиоидных препаратов («наркотиков»), как героин. Они как правило используются для лечения передозировок, а также, иногда, для не очень приятной процедуры- «быстрой опиоидной детоксикации».

Имеет ли бупренорфин  опиатные ингредиенты?

Бупренорфин- это полусинтетический опиат или опиоид.

 


 

[1] Bruce, R et al., “Pharmacokinetic Drug Interactions Between Opoid Agonist Therapy and Antiretroviral Medications: Implications and Management for Clinical Practice.” JAIDS 2006; 41:565. 

McCance-Katz, Elinore, “Methadone Effects on Zidovudine Disposition,” JAIDS 1008; 18: 435-443. 

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

[A1]Необходимо проверить, зарегистрированы препараты на Украине или нет

[A2]Необходимо проверить, зарегистрированы препараты на Украине или нет

[A3]Необходимо проверить, зарегистрировано ли это показание на Украине

[A4]Необходимо проверить, зарегистрирован ли препарат на Украине или нет